Os inibidores do SGLT2 têm efeito natriurético, promovendo melhora nos níveis pressóricos

Os inibidores do transportador SGLT2 podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca, porém apenas em pacientes que são também diabéticos

A inibição do SGLT2 inibe a reabsorção de glicose  gerando glicosúria

Estes fármacos têm ganhado destaque pelos resultados de redução de eventos cardiovasculares e internações por insuficiência cardíaca

O SGLT2 é um transportador de sódio e glicose presente no túbulo controcido proximal

O sacubitril-valsartana  pode ser associado com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)

A valsartana inibe os efeitos cardiovasculares e renais prejudiciais da angiotensina II bloqueando seletivamente o receptor AT1 e também inibe a liberação de aldosterona dependente da angiotensina II.

Assim como para outros medicamentos que também agem diretamente no sistema renina-angiotensina-aldosterona, o sacubritril-valsartana  não deve ser usado durante a gravidez

Os peptídeos natriuréticos exercem seus efeitos ativando receptores de guanilil ciclase acoplados à membrana, resultando em concentrações elevadas do segundo mensageiro guanosina monofosfato cíclica (cGMP), promovendo assim vasodilatação, natriurese e diurese, aumento da taxa de filtração glomerular e fluxo sanguíneo renal, inibição da liberação de renina e aldosterona, redução da atividade simpática e efeitos anti-hipertróficos e antifibróticos.

O sacubitril inibe a neprilisina, uma enzima que degrada os peptídeos natriuréticos. 

No início do tratamento com beta-bloqueadores alguns pacientes podem referir piora funcional discreta,

Mesmo os betablo-quedores não seletivos, como o carvedilol, podem ser usados nos pacientes com DPOC; mas como há queda na função pulmonar com o carvedilol, prefere-se o uso de bloqueadores beta1 seletivos (metoprolol, bisoprolol ou nebivolol) nesse grupo de pacientes

Deve-se iniciar o tratamento com doses baixas, com aumento progressivo a cada 2 semanas, mediante monitoração de bradicardia ou piora dos sintomas .

Os benefícios esperados com o uso de beta-bloqueadores podem se tornar aparente apenas após vários meses de uso

Os beta-bloqueadores melhoram a disfunção sexual associada ao quadro de insuficiência cardíaca

Os inibidores da enzima conversora constituem um grupo de fármacos com comprovados benefícios na evolução de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, tanto em relação à morbidade, como à mortalidade, além de conferirem melhora na qualidade de vida

A associação de inibidores de enzima conversora ou antagonistas do receptore AT1 com um antagonista do receptor da aldosterona (espironolactona) pode causar hipocalemia

Intolerância aos inibidores da enzima conversora de angiotensina é definida como a presença de tosse persistente e debilitante (que ocorre em aproximadamente 10 a 20% dos casos) ou a ocorrência de angioedema (achado incomum; < 1%).

Os antagonistas  do receptore AT1 da angiotensina II  são alternativa com eficácia comparável aos inibidores da enzima conversora de angiotensina  e estão indicados em pacientes intolerantes ou com alergia documentada a esta classe de fármacos

A espironolactona pode potencializar a hipocalemia promovida pela furosemida

A espironolactona tem alguma afinidade pelos receptores de progesterona e androgênio e portando induz efeitos colaterais como ginecomastia, impotência e irregularidades menstruais.

Quanto maior o nível endógeno de aldosterona, maiores os efeitos da espironolactona  sobre a excreção urinária

A espironolactona é capaz de reduzir a mortalidade na isuficiência cardíaca

Os diuréticos de alça também podem provocar hiperuricemia, em alguns casos provocando gota

Os diuréticos de alça, assim como os tiazídicos, podem causar hipocalemia

Os diuréticos  de alça são a classe terapêutica mais largamente utilizada em pacientes com insuficiência cardíaca para alívio de congestão

Os diuréticos de alça reduzem a mortalidade total de pacientes com insuficiência cardíaca