SEMI Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal Avanzada

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Señale la actitud terapéutica que priorizaría en un paciente hipoxémico (IO 15, P/F 95) e hipercarbico (pCO2 62 mmHg) con los siguientes parámetros (modalidad VCRP, Vtidal 7 ml/kg, PEEP 11, Driving pressure 14). Su patrón Rx y ecográfico es

Las RVP bajarán si acortamos el T inspiratorio y “secamos” al paciente

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Presenta patrón de complianza normal, seguramente la hipoxemia es por perdida reflejo vasoconstrictor hipóxico

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Es esperable que la hemodinamia del paciente se deteriore demasiado con los aumentos de PEEP y/o maniobras de reclutamiento, pues la transmisibilidad de los cambios de PIT al árbol vascular está aumentada

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Al tratarse de un enfermo hipoxémico, con imagen compatible con complianza disminuída, realizaremos maniobras de reclutamiento y/o incrementaremos la PEEP para incrementar la PIT; respecto a la hemodinamia, trataremos de bajar las RVP mediante el uso de NOi

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La hipoxemia de este paciente debe mejorar con descenso de la PEEP y aumentando retorno venoso mediante expansiones de volumen

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Señale la actitud terapéutica que priorizaría en un paciente hipoxémico (IO 16, P/F 105) y normocápnico (pCO2 47 mmHg) con los siguientes parámetros (modalidad VCRP, Vtidal 10 ml/kg, PEEP 12, Driving pressure 13). Su patrón Rx y ecográfico es

La hipoxemia debe mejorar posicionando enfermo en prono y restringiendo precarga (terapia diurética)

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Al tratarse de un enfermo hipoxémico, con imagen compatible con complianza disminuída, realizaremos balance hídrico negativo y maniobras de reclutamiento y/o incrementaremos la PEEP para incrementar la PIT

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La base terapéutica pasa por bajar las RVP elevadas secundarias a la pérdida de volumen pulmonar, con imagen compatible con complianza disminuída,

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La hipoxemia debe mejorar si logramos incrementar el gasto cardiaco izquierdo mediante una disminución de su postcarga (aumentaré la PEEP)

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Es un enfermo con patrón aparente de sobredistensión (imagen complianza conservada): el objetivo será bajar PEEP y/o Vtidal y aumentar retorno venoso (expansión de volumen)

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