Arturo, de 78 años, padece una insuficiencia cardíaca
congénita (fase D) y EPOC de larga evolución. Ha tenido cuatro
hospitalizaciones en el último año por descompensaciones agudas. Durante su
última estancia, manifiesta a usted que hace parte del equipo de dolor y
cuidado paliativo como médico de apoyo: "Ya no quiero más tubos ni
máquinas, si mi corazón se detiene, déjenme ir. Pero no quiero ahogarme".
El paciente conserva su capacidad de decisión, pero no tiene un documento
formal de Voluntades Anticipadas (DVA). Ante la trayectoria de enfermedad de
Arturo y sus declaraciones, ¿cuál es la conducta médica MÁS APROPIADA siguiendo
los objetivos de aprendizaje en cuidados paliativos no oncológicos y
planificación de la atención?

Question

Answer

Iniciar protocolo de sedación paliativa de inmediato, dado que el
paciente ha expresado su deseo de no recibir maniobras invasivas y el
pronóstico es infausto a corto plazo.

Answer

Registrar
las preferencias del paciente en la historia clínica como una Planificación
Anticipada de la Atención (PAA) y adecuar el esfuerzo terapéutico, priorizando
el control de la disnea con opioides si es necesario.

Answer

Informar al paciente que, al no existir un
documento de Voluntad Anticipada (DVA) legalmente notarizado, el equipo médico
está obligado a realizar maniobras de reanimación avanzada en caso de paro
cardiorrespiratorio.

Answer

Solicitar una interconsulta urgente a psiquiatría para evaluar si la
negativa al tratamiento invasivo es fruto de un trastorno depresivo reactivo a
su cronicidad antes de modificar el plan de manejo.

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Arturo, de 78 años, padece una insuficiencia cardíaca congénita (fase D) y EPOC ...

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