Un hombre de 43 años sin enfermedades de interés acude a Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se objetivan deposiciones melénicas. En la analítica encontramos una cifra de Hb de 8,1 g/dL. Después de infundir suero salino y empezar la transfusión de un concentrado de hematíes la TA es de 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca de 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se observan coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico, con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia con tono rojo cereza de 3 mm en el centro del ulcus (aspecto de "vaso visible"). ¿Qué actitud le parecería la más correcta?

Question

Accepted Answer

Se trata de un ulcus Forrest IIa: es necesario tratar endoscópicamente con inyección de adrenalina diluida 1:10 en la base de la úlcera, así como colocar, a ser posible, un clip endoscópico en el vaso visible; mantendremos terapia con administración endovenosa de inhibidor de la bomba de protones.

Answer

Retirar el endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua y empezar tratamiento endovenoso con un inhibidor de la bomba de protones.

Answer

Al ser un paciente joven, sin enfermedades asociadas y ya que la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente, prescribiendo un inhibidor de la bomba de protones a dosis dobles durante 8 semanas al ser un ulcus gástrico.

Answer

Tomar una muestra de biopsia del antro para detección de posible H. pylori, asegurando de coger la muestra en un lugar del antro alejado del ulcus para evitar resangrado; retirar el endoscopio evitando desprender el vaso visible del ulcus Forrest IIa y que se convierta en un Ib o Ia, y continuar tratamiento farmacológico con administración endovenosa de inhibidor de la bomba de protones.

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