Vous examinez Monsieur X 62 ans qui présente un essoufflement depuis quelques semaines associé à une douleur au niveau basithoracique gauche. A l’auscultation, on retrouve l’absence de murmure vésiculaire à gauche avec une matité lors de la percussion à ce niveau.

Sur la radiographie de thorax de face il existe un épanchement pleural gauche de moyenne abondance.

Vous réalisez une ponction pleurale exploratrice après contrôle échographique qui retrouve un liquide hémorragique.

L’analyse biochimique du liquide est la suivante : LDH pleuraux à 255UI/L, protides pleuraux à 40g/L. Il n’y a pas de germe à l’examen direct ou en culture. La recherchez de mycobactérie est également négative à l’examen direct et en culture de même que la PCR BK. La cytologie pleurale met en évidence un liquide lymphocytaire sans cellule tumorale. Le patient a par ailleurs réalisé un TEP scanner qui ne retrouve qu’une fixation pleurale gauche diffuse associée à un épanchement pleural gauche de moyenne abondance.

Quel examen diagnostique devez-vous envisager ?