Paciente: Mujer de 58 años, con antecedentes de múltiples partos

vaginales, que consulta por sensación de presión pélvica, sensación de “algo

que sale” por la vagina, y episodios de pérdida involuntaria de orina al toser

o hacer esfuerzo físico. Al examen físico se observa descenso del cuello

vesical y del útero, con herniación del tejido vaginal anterior y posterior.

Prueba de esfuerzo con valsalva positiva para escape urinario.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial más adecuado?