Paciente de 65 años consulta a la guardia por disnea clase funcional IV de 5 hs de evolución. Al examen físico se encuentra obnubilado, se constatan rales bilaterales, taquipnea, ingurgitación yugular y frialdad en extremidades. FC 130 lpm, TA 88/44 mmHg SO2 88% y temperatura de 36°. En el laboratorio presenta acidosis metabólica, Ácido Láctico de 5 y glóbulos blancos de 13000/mm3. El familiar del paciente refiere como único antecedente haber estado en cama con diarrea hace 5 días. ¿Cuál de las siguientes conductas son las más apropiadas?:

Question

Answer

Expansión con 2 litros. Si no mejora, inicia noradrenalina y solicita laboratorio completo con proBNP y procalcitonina, ya que la principal sospecha es un shock séptico.

Answer

Administra diuréticos, oxígeno y noradrenalina. Realiza ECG y solicita ecocardiograma. Si no corrige la saturación, indica ventilación no invasiva y anticoagulación. Su principal sospecha es Tromboembolismo de pulmón por lo que solicita una angioTC.

Answer

Expansión con 2 litros. Si no mejora, inicia plan amplio de hidratación y noradrenalina, solicita laboratorio completo con procalcitonina y hemograma, ya que la principal sospecha es un shock hipovolémico.

Answer

Administra diuréticos, oxígeno y noradrenalina. Realiza ECG, Rx de tórax y solicita ecocardiograma. Si no corrige la saturación, indica ARM. La principal sospecha es shock cardiogénico.

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