¿Cuál de los siguientes parámetros NO es necesario en la analítica que solicitaremos? 

¿Cuántos factores de riesgo cardiovascular tiene el paciente?

Un varón de 33 años es traído a Urgencias tras un accidente de circulación con colisión frontal. El paciente está inconsciente por traumatismo craneal y también existen signos externos evidentes de trauma torácico. TA 90/60. FC=90x'. La exploración física muestra hipofonesis global del hemitórax derecho y de la base izquierda. Se aprecia ingurgitación yugular severa con una con onda V muy evidente, soplo holosistólico en borde esternal izquierdo inferior más audible en durante la inspiración y hepatomegalia dolorosa y pulsátil. La RX tórax muestra silueta cardíaca normal con derrame pleural bilateral más importante en el lado derecho donde es masivo. El ECG es normal.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Mujer de 58 años acude a Urgencias por disnea catalogada de edema agudo de pulmón de instauración rápida (2 h). Es controlada por Cardiología por insuficiencia mitral (IM) crónica. Su última revisión hace 1 mes estaba asintomática, el ECG era normal y el ecocardiograma mostraba una IM moderada con un ventrículo izquierdo normal y sin hipertensión pulmonar. Hasta la fecha no había requerido tratamiento alguno ni asistencias en Urgencias. Ahora se presenta afebril, con TA 90/60, en fibrilación auricular 160x’ y la auscultación muestra un soplo de IM y crepitantes difusos.

¿Cuál de las siguientes actitudes resultaría más útil?

Una mujer de 73 años con antecedente de HTA en tratamiento con 2 fármacos acude a UCIAS por dolor torácico irradiado a la espalda. Presenta mal estado general, FC=130x’ y TA 80/60. La exploración física muestra un soplo diastólico corto en el tercer espacio intercostal a nivel del borde esternal izquierdo y semiología de insuficiencia cardíaca izquierda. El ECG es normal salvo taquicardia sinusal.

¿Cuál de las siguientes exploraciones le ayudará más en el diagnóstico?

Hombre de 66 años ingresa por disnea progresiva las 3 semanas previas. No tiene antecedentes de interés salvo consumo diario de una cantidad importante de alcohol. A su llegada, el paciente presenta una afectación general moderada con TA 150/86, FC=100x’y SatO2 97%. La auscultación muestra crepitantes bibasales y tonos rítmicos con soplo sistólico mitral 3/6. Se realiza un ECG que muestra ritmo sinusal con signos de crecimiento ventricular izquierdo y una RX que muestra cardiomegalia global importante con signos de edema intersticial (Kerley B). La analítica muestra troponinas normales y NT-ProBNP de 5744 pg/ml. Se inicia tratamiento con furosemida con respuesta pobre. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Hombre de 55 años en hemodiálisis fue ingresado en Nefrología con una sepsis por S.Aureus (confirmado en 4 hemocultivos) asociado al catéter de diálisis, iniciándose inmediatamente tratamiento antibiótico iv. A las 72h de ingreso el paciente presenta disnea súbita y cae en edema agudo de pulmón. Se realiza ecocardiograma que muestra un ventrículo izquierdo hiperdinámico, una aurícula izquierda normal y una insuficiencia mitral severa no presente en un ecocardiograma realizada hace 1 año. La válvula mitral es aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes decisiones no es correcta?