Quel diagnostic retenez-vous ? Répondre par un nom propre en deux mots.

L'infirmière a mesuré les constantes : FC 115 bpm, TA 89/35 mmHg, saturation 95% en air ambiant, FR 23/min, T° 36,7°C.

La patiente finissait son repas (avocat-crevettes, frites avec un steak, pêche) lorsqu'elle s'est plaint d'une dyspnée sifflante, puis a fait un malaise avec perte de connaissance. L'infirmière vous dit qu'elle est très rouge.

Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? (2 mots)

Une patiente de 33 ans se présente en cabinet pour une douleur thoracique évoluant depuis 2 jours. Elle n’a pas d’antécédent notable à part une rhinite allergique, des migraines cataméniales et la prise d’une contraception par pilule oestro-progestative. Dans sa famille le père a fait un infarctus du myocarde.

La douleur n’a pas de circonstance déclenchante particulière, est précordiale, continue, d’intensité modérée.

L’examen clinique est sans particularité, paramètres vitaux : FC 95/min, TA 142/83, saturation 97%, température 37,8°C.

Vous réalisez un ECG :

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Mme T. est hospitalisée en service de médecine pour une bactériémie à E. coli à porte d’entrée digestive. Elle a reçu cinq jours de traitement par ciprofloxacine.

Le médecin sollicite votre avis néphrologique pour une insuffisance rénale aiguë brutale, survenue au cinquième jour de traitement. La diurèse est conservée. L’examen clinique est normal.

Le bilan biologique retrouve, outre l’insuffisance rénale aiguë, une hyperéosinophilie, une CRP à 22 mg/L, une cytolyse hépatique (ASAT et ALAT) à 3 fois la normale. La bandelette urinaire montre : hématurie +, leucocyturie +, protéinurie +, nitrites -, glucose -.

Quel est le mécanisme de cette néphrite interstitielle aiguë (2 à 3 mots) ?

Le bilan biologie retrouve également : calcium 2,1 mmol/L (2,2-2,5 mmol/L), potassium 4,4 mmol/L (3,5-5), bicarbonates 21 mmol/L (22-28). Il existe une anémie normochrome normocytaire arégénérative à 110 g/L.

De quel examen avez-vous besoin pour continuer à avancer sur l’origine de cette insuffisance rénale (2 mots) ?

A ce stade, quel est le premier examen complémentaire qui pourrait vous faire retenir le diagnostic d’hypertension artérielle maligne (3 mots maximum) ?

Alors que vous redoublez d'attention pour ré-examiner votre patient, vous notez effectivement un wheezing droit.

Il se plaint d'un gonflement des paupières au réveil.

Quel syndrome évoquez vous, en intégrant ces données à l'analyse de la coupe de scanner injectée qui vous a été fournie?

Vous avez identifié une masse médiastinale à extension hilaire droite, comprimant le tronc souche droit.

Que signe stéthacoustique, aurait pu être relevé à l'auscultation au vu du caractère compressif de cette masse ?

Quelle variable biologique allez-vous doser devant une suspicion d’insuffisance surrénale lente hors situation aiguë ?

Un patient de 54 ans vient vous voir en consultation pour le suivi de son diabète

de type 2 connu depuis 5 ans. Il est hypertendu traité depuis 11 ans par un

inhibiteur calcique et un ARA 2 avec une bonne efficacité. Son diabète de type 2

est traité par metformine 850 mg matin et soir et glimépiride 2 mg le matin.

En retard pour son rendez-vous de début d’après-midi, il n’a pas eu le

temps de déjeuner. Il a bien pris ses traitements le matin. Il attend son

tour dans la salle d’attente lorsqu’un malaise survient constitué de

sueurs, sensation de faim, asthénie brutale et tremblements des extrémités.

Si vous dosiez le C-peptide plasmatique au moment du malaise comment serait sa valeur : normale ? élevée ? ou basse ?