Un niño de 5 años con LLA en aplasia medular ingresa en UCIP por distrés respiratorio con un score de Wood Downes- Ferres de 5 (tiraje subcostal, FC:115, FR 50 y mala entrada de aire), SatO2 95% recibiendo Oxigenoterapia con mascarilla reservorio y en la Rx tórax presenta infiltrados alveolares bilaterales. Se inicia tratamiento con VNI. Gasometría venosa al ingreso: pH 7.32, pCO2 43, HCO3 20. ¿Qué harías en las próximas horas?

Question

Un niño de 5 años con LLA en aplasia medular ingresa en UCIP por distrés respiratorio con un score de Wood Downes- Ferres de 5 (tiraje subcostal, FC:115, FR 50 y mala entrada de aire),  SatO2 95% recibiendo Oxigenoterapia con mascarilla reservorio y en la Rx tórax presenta infiltrados alveolares bilaterales. Se inicia tratamiento con VNI. Gasometría venosa al ingreso: pH 7.32, pCO2 43, HCO3 20. ¿Qué harías en las próximas horas?

Answer

Continuar con VNI

Answer

Realizar gasometría arterial y si la P/F >200 intubar al paciente y conectar a ventilación mecánica convencional

Answer

Seguir con VNI aunque necesite FiO2 de 100%, PEEP elevada o drogas vasoactivas durante días porque la intubación puede ser mortal para el paciente

Answer

Monitorizar el índice SatO2/FiO2 y si es > de 200 continuar con VNI vigilando estrechamente al paciente

Answer

Intubar para lograr el máximo reclutamiento pulmonar

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