Al servicio de urgencias donde usted labora

llega Ricardo, un paciente de 62 años con diagnóstico de cáncer de colon en

manejo con analgesia a base de morfina, 10 gotas por vía oral cada 4 horas, con

rescates de 5 gotas en caso de dolor; ondansetrón como antiemético y hioscina

como antiespasmódico; consulta por estreñimiento de 10 días de evolución.

Refiere heces duras, esfuerzo excesivo y sensación de evacuación incompleta,

flatos recientes, tolera vía oral, no refiere náuseas ni vómito. Ha aumentado

la ingesta de fibra, frutas y líquidos sin mejoría. Al examen físico, presenta

distensión abdominal leve; a la auscultación abdominal, peristaltismo presente,

con dolor generalizado sin signos de irritación peritoneal; no evidencia signos

de obstrucción intestinal; realiza radiografía de abdomen de pie, sin hallazgos

patológicos. ¿Cuál sería el manejo farmacológico MÁS APROPIADO para este

paciente?