Usted hace parte de un equipo domiciliario de

cuidados paliativos y atiende a Josefina, una paciente de 82 años en situación

de agonía (está en sus últimas horas/días de vida). Presenta una Escala de

Rendimiento Paliativo (PPS) del 20%, oligoanuria (menos de 200 cc/día) y un

bajo nivel de conciencia (RASS -3). La familia se muestra muy angustiada por la

aparición de estertores respiratorios. De acuerdo con los protocolos de manejo

clínico en el domicilio y el confort en la agonía, ¿cuál es el abordaje MÁS ADECUADO

para este síntoma?

Marta es una mujer de 58 años con diagnóstico de cáncer de colon

metastásico en seguimiento  y manejo médico

por parte del equipo de cuidados paliativos del cual usted hace parte.  En las últimas dos semanas ha presentado un deterioro

agudo evidente que le ha generado malestar emocional. Durante la

hospitalización interactúa con su familia y participa en algunas conversaciones

con el equipo de salud. En una conversación 

con el equipo, comenta: “a veces siento que todo esto ha sido demasiado

para mí y para mi familia. Hay días en los que pienso que tal vez sería mejor

que todo terminara pronto”. La expresión de Marta genera diversas

interpretaciones en la familia y el equipo de dolor y cuidado paliativo.  Durante un staff de equipo se discute cuál

debería ser la forma más adecuada de comprender y abordar clínicamente esta

expresión. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones 

Usted atiende a Diego, un paciente de 62 años con

diagnóstico reciente de cáncer de próstata. 

Consulta por dolor intenso (escala visual análoga de 8/10) en la región

axial y tiene la cita con oncología para mostrar una resonancia magnética en 2

semanas. El dolor empeora al girar en cama o en posiciones prolongadas. Ha

tomado acetaminofén y en la farmacia le formularon dexametasona por 3 días.

Nunca ha consumido opioides. El manejo analgésivo MÁS APROPIADO sería:

Usted

atiende a Carlos Gómez desde hace ya algunas semanas, un hombre de 68 años con

diagnóstico de cáncer de pulmón en

Usted

atiende a Imelda, una paciente de 70 años, con diagnóstico de falla renal

crónica con creatinina basal de 1,5 mg/dL, sin antecedente de enfermedad

neurológica conocida previamente. Ingresa a urgencias por cuadro clínico de

algunas horas de evolución de desorientación, somnolencia, habla por momentos incoherente,

no reconoce a los familiares. La familia insiste en que se la pasa muy dormida.

Al ingreso, se realizan estudios para identificar causas. Teniendo presente

solo la información anterior, ¿qué tipo de delirium tiene la paciente con MAYOR

PROBABILIDAD?

Usted

es el médico de apoyo de un equipo de dolor y cuidados paliativos. Atienden en

hospitalización a Oswaldo, un paciente de 65 años con adenocarcinoma de pulmón

en estadio IV, quien presenta disnea de grado 3. Antes de iniciar medidas

farmacológicas, ¿cuál sería la intervención ambiental que usted recomendaría,

ya que cuenta con MAYOR EVIDENCIA para reducir la sensación subjetiva de falta

de aire?

Usted labora en un servicio de urgencias. Lo

llaman para atender un código azul (paro cardiorrespiratorio). Proceden a

reanimación, intubación, y está pendiente el ingreso a UCI. En ese momento

llega la hija, quien dice que su padre no deseaba que lo intubaran o que lo

ingresaran a la UCI y está preguntando qué se puede hacer en estos casos. La

conducta, desde el punto de vista profesional y ético, MÁS APROPIADA es:

A su consulta llega Berta, una paciente de 59

años, con antecedente de cáncer  de pulmón

con metástasis adrenal y ósea. Está pendiente el inicio de quimioterapia. Consulta

por dolor no modulado en la región de la cadera izquierda y la región cervical

derecha que se irradia al miembro superior. Niega fiebre, síntomas urinarios,

cambios en las deposiciones y otros. Tiene como otros antecedentes patológicos:

migraña; farmacológicos: tramadol + acetaminofén; alérgicos: niega;

quirúrgicos: cesárea; toxicológicos: extabaquista. Con base en esta

información, sería INCORRECTO afirmar lo siguiente sobre el dolor de Berta:

Albeiro tiene

42 años y trabaja en construcción. Sufrió una caída de un tercer piso al

momento de estar laborando, pintando una fachada.  Presenta fractura abierta de húmero derecho.

Es trasladado al servicio de urgencias donde usted labora. Al llegar al

servicio de urgencias, se encuentra al paciente consciente, con EVAS (escala

visual analógica) de 10/10; se inicia manejo con LEV y se coloca dosis

profiláctica de antibiótico por tratarse de una fractura abierta. Luego de

iniciar manejo analgésico, el paciente es llevado a cirugía para lavado.

Requiere varios procedimientos quirúrgicos, entre ellos, osteosíntesis. Ha sido

manejado con opioide potente (morfina 3 mg cada 6 horas) durante la

hospitalización, la cual lleva 1 mes. Se va a dar de alta.  El manejo analgésico MÁS APROPIADO sería

formular con:

A su consulta llega Berta, una paciente de 59 años,

con antecedente de cáncer  de pulmón con

metástasis adrenal y ósea. Está pendiente el inicio de quimioterapia. Consulta

por dolor no modulado en la región de la cadera izquierda y la región cervical

derecha que se irradia al miembro superior. Niega fiebre, síntomas urinarios,

cambios en las deposiciones y otros. Tiene como otros antecedentes patológicos:

migraña; farmacológicos: tramadol + acetaminofén; alérgicos: niega;

quirúrgicos: cesárea; toxicológicos: extabaquista. Con base en esta

información, sería INCORRECTO afirmar lo siguiente sobre la relación el dolor

de Berta: