A su consulta llega Judith, una paciente de 65

años, con diagnóstico de cáncer de mama, actualmente en quimioterapia. Consulta

porque, con el inicio de la quimioterapia, presenta dolor tipo ardor, quemante,

urente y calambres en palmas y plantas, en forma de calcetín. La temperatura le

molesta. Este dolor lleva 4 semanas de evolución. No ha usado analgésicos. Con

la información anterior, ¿cuál es el tipo de dolor que tiene la paciente?

Usted

atiende a Carlos Gómez, hombre de 68 años con diagnóstico de cáncer de pulmón

en

A su consulta llega Yeison, un paciente de 52

años, quien consulta por dolor bajo de espalda de 4 meses de evolución con

irradiación al miembro inferior izquierdo, luego de un esfuerzo físico al

levantar la nevera en un trasteo. Ha consultado en varias oportunidades y le han

formulado diclofenaco intramuscular y celecoxib por ciclos cortos con mejoría

parcial. En la RMN que le hicieron, se observa artrosis facetaria y compresión

radicular en la salida L4/L5. La conducta terapéutica MÁS APROPIADA es:

Usted atiende a Manuel Giraldo, de 78 años de

edad, quien tiene un diagnóstico de carcinoma de pulmón de células no pequeñas

(CPCNP) metastásico, en progresión a pesar de la tercera línea de tratamiento,

con expectativa de vida limitada (de semanas a pocos meses); tiene antecedentes

de hipertensión arterial controlada y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) bien

controlada con dieta y metformina. Manuel está actualmente en el programa de

cuidados paliativos domiciliarios y usted hace parte de dicho equipo. A la

evaluación, el síntoma principal que reporta es la xerostomía: Manuel refiere

una sensación de sequedad bucal constante y severa desde hace aproximadamente 3

semanas, con intensidad según EVA (Escala Visual Analógica) de 8/10. Usted

identifica los siguientes factores contribuyentes: uso crónico de morfina para

el dolor oncológico (dosis por horario y rescates), tratamiento con

antidepresivo tricíclico a dosis bajas para el manejo del insomnio y la disforia,

y respiración bucal debido a disnea leve-moderada. Manuel presenta debilidad, un

índice de Karnofsky de 40, ECOG 3, postración la mayor parte del día, ingesta

oral disminuida, disfagia, disfonía, pérdida del gusto y gran malestar general

que afecta su calidad de vida y descanso. Su lengua está fisurada y la mucosa

bucal es pálida y seca; no tiene signos de candidiasis oral activa en la

inspección inicial. Considerando el contexto de cuidados paliativos y el manejo

no farmacológico de la xerostomía, ¿cuál de las siguientes estrategias es la

MÁS apropiada para aliviar el síntoma del Manuel?

Roberto es un paciente de 78 años con diagnóstico de

adenocarcinoma de pulmón en fase terminal. Presenta una disnea de reposo

intensa que no mejora con el uso de opioides a dosis óptimas ni con medidas no

farmacológicas (posicionamiento y ventilador). Tras una evaluación exhaustiva

por el equipo multidisciplinario, el síntoma se cataloga como refractario. El

médico tratante del equipo de cuidados paliativos del cual usted hace parte propone

iniciar sedación paliativa, pero la familia teme que esto sea una

"eutanasia encubierta" debido a la brevedad de la supervivencia

esperada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe CORRECTAMENTE la

diferencia ética y profesional entre la sedación paliativa y la eutanasia en

este contexto?

Usted hace parte de un equipo hospitalario de

cuidados paliativos. Durante la ronda, atiende a Juana, quien tiene 32 años,

está casada y tiene una hija de 5 años. Hace dos años le diagnosticaron cáncer

de ovario y ha recibido múltiples tratamientos, a pesar de los cuales la

enfermedad ha ido progresando. Ahora tiene múltiples metástasis y un pronóstico

limitado. Ha tenido crisis de dolor de difícil control, a pesar de un manejo

analgésico óptimo. Ha perdido mucho peso y no tolera bien la poca comida que

ingiere; no duerme bien, tiene pesadillas y expresa que le da miedo dormir y

morir durante el sueño; se ve triste y cada vez interactúa menos con su

familia; se siente fatigada y ha perdido capacidad funcional. Está orientada en

tiempo, persona y lugar. Ante estos síntomas afectivos, el diagnóstico MÁS

PROBABLE y su manejo serían:

A su consulta llega Berta, una paciente de 59 años,

con antecedente de cáncer  de pulmón con

metástasis adrenal y ósea. Está pendiente el inicio de quimioterapia. Consulta

por dolor no modulado en la región de la cadera izquierda y la región cervical

derecha que se irradia al miembro superior. Niega fiebre, síntomas urinarios,

cambios en las deposiciones y otros. Tiene como otros antecedentes patológicos:

migraña; farmacológicos: tramadol + acetaminofén; alérgicos: niega;

quirúrgicos: cesárea; toxicológicos: extabaquista. Con base en esta

información, sería INCORRECTO afirmar lo siguiente sobre la relación entre el

dolor y el cáncer de Berta:

Usted atiende a Elena Martínez, una mujer de 74

años con insuficiencia cardíaca avanzada y enfermedad renal crónica terminal no

candidata a diálisis. Presenta deterioro progresivo, disnea en reposo, fatiga

extrema y episodios de confusión, con pronóstico limitado, en manejo

domiciliario. Vive con su hija, Patricia, cuidadora principal, quien ha dejado

su trabajo y presenta signos de sobrecarga severa, irritabilidad y resistencia

a recibir apoyo, expresando sentirse “atrapada”. Su hijo Ricardo, que vive en

otra ciudad, cuestiona el manejo y propone intervenciones más agresivas, lo que

genera conflictos con su hermana. La nieta, Sofía, intenta favorecer la

comunicación con la paciente, pero Patricia limita la información, configurando

un posible cerco del silencio. En momentos de lucidez, Doña Elena ha

manifestado no querer volver al hospital, aunque sus deseos no han sido

integrados en la toma de decisiones. Frente a esta situación, ¿cuál es la

intervención MÁS ADECUADA con la familia?

Usted

atiende a Elena, de 65 años, quien tiene diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica

(ELA) avanzada con compromiso bulbar y gran dificultad respiratoria. Ella

solicita la eutanasia, argumentando que su sufrimiento es "insoportable y

carente de dignidad". Tras la evaluación, el equipo de cuidados paliativos,

del que usted forma parte, identifica que la paciente presenta una disnea no

controlada y miedo severo a la asfixia, pero no ha recibido un esquema

optimizado de titulación de opioides ni soporte psicológico especializado. En

el marco de la ética médica y la normativa vigente sobre el fin de la vida,

¿cuál es el paso ético y clínico PRIORITARIO a seguir con Elena?

A su consulta llega Camila, de 27 años. Ella

consulta por náuseas, vómito y sensación de plenitud posprandial de 3 semanas

de evolución; refiere sensación de “agria”, sin pérdida de peso; niega

diaforesis nocturna; niega fiebre; niega pérdida de peso; se descartan banderas

rojas; al examen físico no se encuentran hallazgos relevantes. Se diagnostica

reflujo gastroesofágico y se inicia tratamiento con metoclopramida por su

potencial proquinético y aumento de tono del esfínter esofágico inferior. Cinco

días después, la paciente consulta nuevamente por presentar inquietud motora,

incapacidad para permanecer quieta y movimientos involuntarios de la cara y

cuello. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica tanto el efecto terapéutico

como el efecto adverso observado en esta paciente?