Varón de 60 años con cifoescoliosis severa secundaria a secuelas de tuberculosis vertebral en la juventud. Desde hace 1 año presenta disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea e hipersomnolencia/cefalea matutina, sin fiebre ni expectoración. Exploración: tórax deformado, taquipnea leve, sin edemas periféricos. En el preoperatorio de una colecistectomia se realiza una gasometría arterial: pH 7,34, PaCO₂ 66 mmHg, PaO₂ 54 mmHg, HCO₃⁻ 30 mmol/L (aire ambiente).

¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? ¿Qué pruebas complementarias solicitaría para confirmar el diagnóstico y que esperaría encontrar? ¿Qué tratamiento plantearía, justifique su respuesta?

A. Describa las siguientes pruebas funcionales respiratorias, y sugiera una enfermedad compatible: 

                           Pre                 Teórico        LIN                 % Teórico    Índice -Z

FVC L               2.63               4.05               3.05               65                   -2.34

FEV₁ L             0.52               3.12               2.31               16.8                -4.68

FEV₁/FVC %   19.91             77.22             64.48                                   

                      Pre             Teórico     LIN             LSN           % Teórico    Índice -Z

TLC L         9.79            6.58            5.43            7.73            148.7             4.58

RV   L         6.77            2.42            1.74            3.09            280.2             10.63

                       Pre             Teórico     LIN             LSN           % Teórico    Índice -Z

DLCO         3.55            8.28            6.15            10.80          42.9               -4.22

B. Gasometría arterial tomada con el paciente respirando aire ambiente: pH 7.24, pCO2 68 mmHg, pO2 54 mmHg. 

a)    Describa la gasometría arterial.

b)    Calcule el gradiente alvéolo-arterial.

c)    ¿Cuál sería el mecanismo implicado?

d)    Sugiera una situación clínica compatible.

Varón de 58 años, fumador de 40 paquetes-año, con antecedentes de diabetes mellitus, HTA y síndrome prostático, que consulta por aumento de su disnea habitual, tos persistente de 3 meses de evolución con esputos hemoptoicos ocasionales y pérdida de 6 kg de peso no intencionada. Refiere disfonía progresiva de 4 semanas de evolución. En la exploración física destacan acropaquias. Trabaja en empresa de mantenimiento de aire acondicionado. La radiografía de tórax muestra una masa de 3 cm en lóbulo superior izquierdo con ensanchamiento mediastínico. La TC-PET torácica confirma la masa descrita, con adenopatías en ventana aortopulmonar de 3 cm y paratraqueal derecha de 1,8 cm, todas con captación anómala de glucosa. No se objetivan metástasis a distancia.

¿Cuál sería la sospecha diagnóstica? ¿Qué exploraciones complementarias realizaría para confirmarla? ¿Qué opciones terapéuticas plantearía, justifique la respuesta? 

Paciente de 33 años, fumadora de 3 cigarrillos/día, con antecedentes de rinitis y poliposis nasal pendiente de intervención quirúrgica, obesidad (IMC 38 Kg/m²). Trabaja en una floristeria. Tiene un gato. Ha tenido un perro, tortugas y un hámster. Tratamiento habitual: corticoides nasales. Consulta por tos no productiva, opresión torácica y disnea, sueño no reparador y somnolencia diurna. Exploración física: buen estado general, frecuencia respiratoria 24 rpm, TA 140/88 mmHg, FC 106 lpm, afebril, SpO2 aire ambiente 97%. La auscultación respiratoria muestra sibilantes dispersos. Analítica: Glucosa 98 mg/dL, Creatinina 0.9 mg/dL, Sodio 144 mmol/L, Potasio 4.6 mmol/L, Proteínas 5.7 g/dL, PCR 0.07 mg/dL, Hemoglobina 16 g/dL, Hematocrito 48%, Leucocitos 5.280 (eosinófilos 700 uLx10³), Plaquetas 258.000, IgE 6.81 (normal 2 – 214), PCR SARS-CoV-2: Indetectable. Rx de tórax: sin alteraciones significativas.

   Paciente de 39 años, fumador activo (índice tabáquico de 10 paq/año), sin otros antecedentes de interés que consulta por cuadro de 24 h de evolución que inicia con fiebre, escalofríos y tiritona. Refiere también tos y esputo herrumbroso. Exploración física: estado general afectado, Tª 39.5ºC, frecuencia respiratoria 32 rpm, TA 70/45 mmHg, FC 120 lpm, soplo tubárico en hemitórax derecho. RX de tórax: condensación alveolar en lóbulo superior derecho. En la analítica destaca 3400 leucocitos con 92% de segmentados y 8% de linfocitos, PCR 20 mg/dl, urea e ionograma normales. Gasometría arterial basal: pH 7.15, pCO2 28 mmHg, pO2 62 mmHg, CO3H 10mMols/L.

¿Cuál sería la sospecha diagnóstica? ¿Qué exploraciones indicaría para confirmar el diagnóstico y qué esperaría encontrar? ¿Qué tratamiento plantearía?

La espirometría que se muestra en la imagen corresponde a:

Mujer de 55 años, ex-fumadora, consulta por disnea progresiva. En sus pruebas de función respiratoria se observa un cociente FEV1/FVC por debajo del LIN y, al realizar una pletismografía, la Capacidad Pulmonar Total (TLC) también resulta ser menor al LIN. ¿Qué tipo de alteración ventilatoria presenta esta paciente?