Una mujer de 52 años presenta dolor lumbar de 2 semanas de evolución, que se irradia hacia la cara lateral del muslo, parte anterior de la pierna y dorso del pie derecho. Refiere entumecimiento en la misma zona y debilidad para extender los dedos. Al examen físico se encuentra reflejo rotuliano normal, disminución de la fuerza en la dorsiflexión del hallux y alteración de la sensibilidad en el dermatoma correspondiente.

¿A qué nivel de la raíz nerviosa lumbar corresponde probablemente la compresión?

Un paciente de 40 años acude por dolor lumbar irradiado hacia la pierna derecha desde hace una semana. El dolor inició bruscamente al levantar un objeto pesado. Actualmente refiere dolor tipo corriente eléctrica que sigue la cara posterior del muslo y pierna. El dolor se intensifica al toser. En el examen físico presenta signo de Lasegue positivo a 45°. No hay déficit motor ni alteración del control de esfínteres.

Según el estadio evolutivo de la hernia discal lumbar, ¿en cuál de los siguientes se encuentra este paciente?

Un hombre de 48 años consulta por dolor lumbar irradiado a la pierna izquierda desde hace 6 semanas. Ha recibido tratamiento conservador con analgésicos, reposo relativo y fisioterapia sin mejoría. Refiere debilidad progresiva para la dorsiflexión del pie izquierdo y dificultad para caminar. En el examen se confirma hipoestesia en dermatoma L5 y pérdida de fuerza en la dorsiflexión del hallux.

¿Cuál de los siguientes hallazgos representa una indicación quirúrgica en este paciente con dolor lumbar?

Un hombre de 32 años acude a consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolución. El dolor es profundo, constante y se alivia con la actividad física. El paciente refiere rigidez matutina de aproximadamente una hora de duración. No hay antecedente de trauma ni sobrecarga física. Tiene antecedentes familiares de psoriasis.

¿Cuál de las siguientes características apoya más el origen inflamatorio del dolor?

Un hombre de 45 años consulta por dolor que inició en la región lumbar baja y se irradia hacia la cara posterior del muslo y la pierna derecha hasta el pie. Describe el dolor como punzante, tipo corriente eléctrica, y lo empeora al sentarse o al hacer maniobras de esfuerzo como toser. En el examen físico, el signo de Lasegue es positivo a 30° en la pierna derecha. No presenta fiebre ni pérdida de peso. Se diagnóstica una citalgia.

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos te corrobora el diagnóstico del paciente?

Un paciente masculino de 55 años acude por dolor lumbar agudo con irradiación bilateral hacia las piernas, acompañado de debilidad en ambas extremidades inferiores, pérdida del control urinario y sensación de adormecimiento en la región perineal. En el examen físico presenta hiporreflexia aquílea bilateral, disminución del tono anal y anestesia en distribución en “silla de montar”.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Contexto: María, 48 años, y su esposo son pareja desde hace 25 años. Sus hijos se han ido a estudiar fuera. Acude por insomnio y tristeza.

Contexto: El médico ofrece terapias alternativas sin evidencia, con fin económico.

Contexto: Doña Elena, 70 años, hipertensa, vive con su hijo soltero e hipertenso. En la consulta, muestran receptividad a mejorar salud en familia.

Contexto: Hombre, 26 años, acepta diagnóstico de VIH, pero rechaza tratamiento. La madre presiona para iniciar terapia.