Poniżej przedstawiono krótkie opisy czterech pacjentów zgłaszających się z powodu obrzęków. Przeczytaj uważnie każdy opis, a następnie przyporządkuj do każdego pacjenta (A, B, C, D) najbardziej prawdopodobną podstawową przyczynę powstawania obrzęków, wybierając jedną z podanych poniżej możliwości (1, 2, 3, 4).

72-letni mężczyzna z wywiadem zaawansowanej kardiomiopatii niedokrwiennej został przyjęty na Oddział Intensywnej Terapii Kardiologicznej z powodu objawów wstrząsu kardiogennego: jest splątany, skrajnie osłabiony, z dusznością spoczynkową. W badaniu fizykalnym stwierdzono zimną, wilgotną skórę, znacznie wydłużony czas nawrotu kapilarnego (>4s), rozległe trzeszczenia u podstawy płuc i przepełnienie żył szyjnych. Ciśnienie tętnicze wynosi 80/45 mmHg, czynność serca miarowa 115/min. Wymaga pilnego wdrożenia leczenia farmakologicznego w celu stabilizacji hemodynamicznej.

Który z poniższych mechanizmów działania leku, oparty na interakcji z receptorami adrenergicznymi, jest w tej sytuacji kluczowy dla zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego i poprawy rzutu serca?

68-letni mężczyzna z długoletnim wywiadem cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, leczony metforminą, inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACEI) i statyną, zgłasza się do lekarza z powodu narastającego od kilku miesięcy osłabienia, zmniejszenia apetytu, obrzęków podudzi oraz pienienia się moczu. W badaniach laboratoryjnych wykonanych rok temu GFR wynosiło 55 ml/min/1.73m².

Który z poniższych zestawów wyników badań laboratoryjnych jest najbardziej prawdopodobny u tego pacjenta w obecnej sytuacji, sugerując progresję przewlekłej choroby nerek?

62-letni mężczyzna od 10 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego. Aktualnie przyjmuje peryndopryl w dawce 8 mg oraz amlodypinę 10 mg. Mimo leczenia, średnie wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych wynoszą około 145/92 mmHg. Pacjent zgłasza również od kilku lat narastające dolegliwości związane z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH), takie jak częstomocz nocny i osłabienie strumienia moczu. Lekarz prowadzący decyduje o dołączeniu trzeciego leku hipotensyjnego, który mógłby również korzystnie wpłynąć na objawy ze strony układu moczowego.

Który z poniższych mechanizmów działania, polegający na interakcji z receptorami adrenergicznymi, byłby odpowiedni dla leku wybranego w tej sytuacji klinicznej?

58-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu narastających od kilku tygodni masywnych obrzęków kończyn dolnych, powiększenia obwodu brzucha (wodobrzusza) oraz duszności. W wywiadzie pacjent podaje wieloletnie nadużywanie alkoholu, ale neguje choroby nerek czy serca. W badaniu fizykalnym: podsychające błony śluzowe, skóra z dyskretnym zażółceniem, liczne pajączki naczyniowe na klatce piersiowej, brzuch napięty z dodatnim objawem chełbotania, obrzęki ciastowate kończyn dolnych do poziomu ud, ściszenie szmeru pęcherzykowego u podstawy płuca prawego.

Wyniki badań laboratoryjnych przy przyjęciu:

• Morfologia krwi: HGB 11,2 g/dL (N: 13,5-17,5), WBC 5,5 G/L (N: 4-10), PLT 85 G/L (N: 150-400)

• Biochemia:

  • Kreatynina 1,1 mg/dL (N: 0,7-1,2)
  • Mocznik 45 mg/dL (N: 15-40)
  • Sód 131 mmol/L (N: 135-145)
  • Potas 4,2 mmol/L (N: 3,5-5,1)
  • Albumina 1,7 g/dL (N: 3,5-5,2)
  • Bilirubina całkowita 3,8 mg/dL (N: <1,2)
  • AST 110 U/L (N: <40)
  • ALT 75 U/L (N: <40)
  • GGT 250 U/L (N: <60)
  • Fosfataza alkaliczna (ALP) 140 U/L (N: 40-130)
  • Glukoza na czczo 98 mg/dL (N: 70-99)
  • Cholesterol całkowity 130 mg/dL (N: <200)
  • TSH 3,1 µIU/mL (N: 0,4-4,2)

• Koagulogram:

  • INR 1.9 (N: 0,8-1,2)

• Badanie ogólne moczu:

  • Ciężar właściwy 1.015
  • pH 6.0
  • Białko: ślad
  • Glukoza: nieobecna
  • Leukocyty: 1-3 wpw
  • Erytrocyty: 0-2 wpw
  • Osad: bez wałeczków

Biorąc pod uwagę całokształt obrazu klinicznego oraz wyniki badań laboratoryjnych, co jest najbardziej prawdopodobną podstawową przyczyną stanu pacjenta?

U 50-letniego pacjenta rozpoznano nadciśnienie tętnicze pierwotne i lekarz rozważa wdrożenie farmakoterapii. Kluczową rolę w patogenezie nadciśnienia często odgrywa nadmierna aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA).

Które z poniższych mechanizmów działania leków, ukierunkowanych na hamowanie różnych etapów kaskady RAA, znajdują zastosowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego?

45-letnia kobieta zgłosiła się do poradni lekarza rodzinnego z powodu narastającego od jakiegoś czasu (około 3 miesiące) ogólnego osłabienia, męczliwości oraz trudności z koncentracją. Dodatkowo skarży się na okresowe parestezje (uczucie mrowienia i drętwienia) w obrębie stóp i dłoni. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość powłok skórnych i błon śluzowych, poza tym bez istotnych odchyleń w badaniu internistycznym; w badaniu neurologicznym zaobserwowano dyskretnie osłabione czucie wibracji w dystalnych częściach kończyn dolnych.

WBC: 4,8 G/L (4,0-10,0)

Jakie badania biochemiczne należy zlecić w pierwszej kolejności u tej pacjentki w celu ustalenia prawdopodobnej przyczyny stwierdzonej niedokrwistości i objawów neurologicznych?

Do szpitala przyjęto 4-letniego chłopca z powodu szybko narastających, uogólnionych obrzęków oraz pienienia się moczu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: białkomocz w dobowej zbiórce moczu 100 mg/kg mc./dobę (norma <4 mg/kg mc./dobę), stężenie albuminy w surowicy 1,8 g/dL (norma 3,5-5,2 g/dL), podwyższone stężenie cholesterolu. 

Biorąc pod uwagę najczęstszą przyczynę pierwotnego zespołu nerczycowego u dzieci w tym wieku (nefropatię zmian minimalnych - MCD), uszkodzenie lub dysfunkcja której z poniższych komórek kłębuszka nerkowego jest uważana za bezpośrednią przyczynę masywnego białkomoczu?

U 3-letniego chłopca z wywiadem nasilonej skłonności do powstawania dużych siniaków po drobnych urazach oraz z ostrym, bolesnym obrzękiem stawu kolanowego (sugerującym hemartrozę), jakie zestawienie wyników badań przesiewowych układu krzepnięcia i morfologii krwi jest najbardziej prawdopodobne?