Paciente: Mujer de 42 años que acude a consulta por sangrado vaginal

irregular desde hace 3 meses. Refiera que el sangrado es más abundante de lo

habitual, dura aproximadamente 10 días y ocurre de manera impredecible. Niega

dolor asociado. No usa anticonceptivos hormonales ni dispositivos

intrauterinos. Al interrogatorio, describe que antes sus ciclos eran regulares,

cada 28 días con sangrado de 5 días. Niega sangrado postcoital o después de la

menopausia.

¿Cuál de las siguientes características del sangrado uterino anormal

descritas en la historia clínica es más relevante para orientar el diagnóstico

y manejo inicial?

Paciente masculino de 6 años que consulta por episodios recurrentes de

vómitos intensos que duran aproximadamente 24 horas, seguidos de periodos

asintomáticos de semanas a meses. Durante los episodios, el niño se muestra

irritable, con náuseas intensas y dolor abdominal moderado, sin fiebre ni

diarrea. No hay antecedentes de infección reciente ni ingestión de tóxicos.

Exámenes metabólicos y neurológicos previos son normales. La madre refiere que

estos episodios han ocurrido por más de 6 meses con la misma intensidad y

patrón.

¿Cuál es el criterio

diagnóstico más importante para confirmar el síndrome de vómitos cíclicos en

este paciente?

Mujer

de 29 años acude a consulta para planificación de embarazo. Tiene pareja

estable, no usa métodos anticonceptivos desde hace 14 meses y no ha logrado

concebir. Antecedentes: ciclos menstruales regulares de 28 días, IMC 28 kg/m²,

antecedente de síndrome de ovario poliquístico (SOP) diagnosticado hace 5 años.

Niega cirugías abdominales. No hay antecedentes familiares de infertilidad. Su

pareja, de 31 años, sin antecedentes médicos relevantes.

Mujer de 56 años, menopáusica desde hace 5 años,

consulta por sangrado vaginal escaso desde hace 3 días. Niega dolor abdominal,

fiebre o secreciones anormales. No usa terapia hormonal y no tiene antecedentes

de cáncer ginecológico. Al examen físico se observa sangrado leve a través del

cérvix, sin masas palpables. Signos vitales estables. 

Paciente: Mujer de 27 años, G1P0, con

36 semanas de gestación, traída a emergencias por su pareja después de

presentar pérdida súbita de conciencia seguida de movimientos tónicoclónicos

generalizados de 2 minutos de duración. Posteriormente recuperó la conciencia

parcialmente, pero permanece desorientada y con cefalea intensa. Antecedentes:

Sin hipertensión previa conocida. No ha tenido controles prenatales regulares.

Paciente: Mujer de 58 años, con antecedentes de múltiples partos

vaginales, que consulta por sensación de presión pélvica, sensación de “algo

que sale” por la vagina, y episodios de pérdida involuntaria de orina al toser

o hacer esfuerzo físico. Al examen físico se observa descenso del cuello

vesical y del útero, con herniación del tejido vaginal anterior y posterior.

Prueba de esfuerzo con valsalva positiva para escape urinario.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial más adecuado?

Paciente: Mujer de 28 años, primigesta, con 32 semanas de gestación,

acude a consulta por cefalea intensa, visión borrosa y sensación de hinchazón

en las manos y rostro. No tiene antecedentes de hipertensión previa ni

diabetes. A la exploración presenta tensión arterial de 160/105 mmHg,

proteinuria en tira reactiva (++), edema generalizado y reflejos

osteotendinosos aumentados.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y cuál debe ser el manejo inicial

adecuado?

Mujer de 32 semanas de gestación que consulta por dolor abdominal en

hipocondrio derecho, náuseas, cefalea y edema. En laboratorio se encuentran:

plaquetas 90,000/mm³, AST 120 U/L, ALT 110 U/L, y LDH elevada. La tensión

arterial es 150/95 mmHg. 

Mujer de 58 años, postmenopáusica, con antecedentes de múltiples partos

vaginales, que consulta por sensación de peso y bulto en la vulva que ha ido

aumentando en los últimos meses. Refiere dificultad para evacuar y molestias al

estar de pie prolongadamente. Al examen físico, se observa descenso visible del

útero y parte de la vejiga hacia el introito vaginal, sin signos de infección

ni ulceración. No hay incontinencia urinaria significativa.

¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir en Atención Primaria para

esta paciente?

Mujer de 24 años, G2P2, acude solicitando ligadura tubárica. Tiene dos

hijos, el menor de 3 meses. No tiene comorbilidades, pero refiere estar bajo

mucho estrés económico y familiar. Su esposo está de acuerdo con la decisión. La

paciente es sana, no fuma y no hay contraindicación médica quirúrgica. En la

entrevista, menciona que no está completamente segura de su decisión, aunque

actualmente no desea más hijos.

¿Cuál es la conducta más

apropiada según los criterios médicos de elegibilidad de la OMS?