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PAO 2026-01 - IDIS 6 - ME701 - NIVEL 7 PARALELO B - PORTOVIEJO
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Mujer de 23 años que acude a consulta en Atención Primaria con dolor abdominal bajo progresivo desde hace 3 días, acompañado de fiebre de 38.2°C, dolor a la movilización cervical en la exploración ginecológica y flujo vaginal purulento. Refiere múltiples parejas sexuales y no ha usado anticonceptivos de barrera. No presenta sangrado vaginal anormal ni síntomas urinarios.
¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir en este caso según las recomendaciones de Wilson para Atención Primaria?
Mujer de 28 años,
fumadora activa, con dos hijos, que desea espaciar su próximo embarazo por al
menos 3 años. No presenta otras enfermedades crónicas. Busca un método
anticonceptivo reversible, seguro y efectivo.
¿Cuál es la opción más adecuada para recomendarle según las guías del
MSP?
Paciente: Laura R., 27 añosMotivo de consulta: Ardor al orinar y fiebre alta desde hace 2 días. Síntomas: Disuria intensa, Aumento de la frecuencia urinaria, Fiebre de 38.8 °C con escalofríos, Dolor en región suprapúbica y lumbar derecha. Examen físico: T° 38.8 °C, Dolor a la puño percusión en flanco der, Abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal. Laboratorio: EGO: leucocituria (+++), bacteriuria (+++), Hemograma: leucocitosis 14,500 /µL, neutrofilia, Urocultivo: crecimiento de Escherichia coli > 100,000 UFC/mL. ¿cuál es el factor principal que permite a la bacteria colonizar y persistir en el tracto urinario superior en este caso?
Paciente: Luis G., 45 añosMotivo de consulta: Dolor persistente en ambas rodillas desde hace varios meses, especialmente al caminar o subir escaleras.
Síntomas: Dolor mecánico en ambas rodillas (empeora con la actividad, mejora con el reposo). Rigidez matutina < 15 minutos. No fiebre ni signos de inflamación sistémica
Tratamiento indicado por el médico:
Meloxicam 15 mg una vez al día por 7 días, con control clínico posterior
¿Cuál es el principal mecanismo de acción del meloxicam que justifica su uso en este paciente?
Paciente: Andrés M., 28 añosMotivo de consulta: Crisis convulsiva que no cedeAntecedentes personales: Epilepsia desde los 15 años, en tratamiento irregular con fenitoína. Enfermedad actual: El paciente presenta una crisis tónico-clónica generalizada iniciada hace más de 10 minutos sin recuperación del estado de conciencia entre episodios. Llega a emergencias aún convulsionando. Signos vitales: TA: 140/90 mmHg, FC: 110 lpm, SatO₂: 91%, Glucemia capilar: 102 mg/dL
¿Cuál debe ser la primera medida farmacológica en el manejo del estatus epiléptico en este paciente?
Una mujer de 38 años consulta por dolor lumbar agudo de tres semanas de evolución, que inició tras levantar peso. Refiere que el dolor ha empeorado y ahora irradia a la pierna derecha hasta el pie, con parestesias. Ha recibido diclofenaco y reposo relativo, con escasa mejoría. Al examen físico presenta hipoestesia en el dermatoma L5 derecho y debilidad en la dorsiflexión del hallux. No hay alteraciones esfinterianas. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este momento?
Paciente: Hombre de 42 añosMotivo de consulta: Dolor lumbar intenso con debilidad progresiva en ambas piernas y dificultad para orinar. Antecedentes relevantes: Hernia discal lumbar diagnosticada hace 6 meses, Episodio agudo de lumbociatalgia hace 3 días
Examen físico:
Debilidad motora en miembros inferiores, especialmente en flexores plantares
Hipoestesia en región perianal ("anestesia en silla de montar")
Reflejo anal disminuido
Globo vesical palpable
¿Cuál hallazgo clínico es más sugestivo de un síndrome de cauda equina?
Paciente: Andrea P., 24 añosMotivo de consulta: Dolor lumbar derecho y fiebre
Enfermedad actual:
Desde hace 2 días, la paciente presenta:
Examen físico: T°: 38.7 °C, TA: 110/70 mmHg, FC: 96 lpm, Dolor a la puño percusión en flanco derecho, Abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal, No masas ni globo vesical
Laboratorio: EGO: Leucocituria (+++), nitritos (+), hematuria microscópica, Hemograma: leucocitos 14,200 /µL, neutros 82%, PCR elevada, Urocultivo pendiente, Prueba de embarazo: negativa, Función renal: normal
¿Cuál es la mejor conducta terapéutica inicial ambulatoria en este caso?
Paciente: Carlos J., 48 añosMotivo de consulta: Ardor al orinar desde hace 3 días. Enfermedad actual: El paciente refiere disuria, aumento de la frecuencia urinaria y sensación de urgencia, sin emisión de pus ni sangre. Niega fiebre, escalofríos, dolor lumbar o síntomas sistémicos. No ha tenido relaciones sexuales sin protección recientemente. No ha tomado antibióticos en los últimos meses.
Examen físico: TA: 130/85 mmHg, FC: 78 lpm, T°: 36.8 °C, Abdomen blando, no doloroso, Puño percusión renal: negativa bilateral}
Exámenes solicitados:
EGO: leucocituria (+++), nitritos (+), hematuria leve
Urocultivo: E. coli >100,000 UFC/ml
PSA total: normal
Glucemia y creatinina: normales
Un paciente de 68 años llega a la sala de urgencias con hemiparesia derecha de inicio súbito y disartria. El equipo médico sospecha un accidente cerebrovascular isquémico agudo. ¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial más apropiado para confirmar el diagnóstico y orientar la conducta terapéutica inmediata?