Un

paciente masculino de 52 años, ex consumidor de drogas intravenosas, acude a

consulta por astenia, dolor en hipocondrio derecho y elevación persistente de

transaminasas en controles de rutina. Niega alcoholismo y no presenta

ictericia. Se le realiza serología para hepatitis viral. La prueba de

anticuerpos anti-VHC resulta positiva. 

Paciente: Luis P., 64 años. Motivo de consulta: "Me desperté con debilidad en el brazo y pierna derecha". Antecedentes personales: Hipertensión arterial de larga data, no controlada. No diabetes. No dislipidemia. No fuma. Enfermedad actual: Al despertar esta mañana, el paciente notó dificultad para mover el brazo y la pierna derecha, con sensación de torpeza y debilidad. Niega dolor, fiebre o cefalea. No refiere alteraciones visuales ni del lenguaje. No pérdida de conciencia.

Examen físico: Presión arterial: 190/100 mmHg, Conciencia: Lúcido y orientado, Pares craneales: Normales, Motricidad: Hemiparesia derecha (3/5) sin desviación de la comisura bucal, Reflejos: Hiperreflexia en hemicuerpo derecho, Sensibilidad: Conservada.

¿Cuál es el diagnóstico más probable según el cuadro clínico y antecedentes?

Paciente

masculino de 38 años consulta por dolor lumbar irradiado hacia la pierna

derecha desde hace 4 semanas. El dolor es intenso, punzante y se agrava al

toser o hacer esfuerzos. Refiere sensación de hormigueo y debilidad progresiva

en el pie derecho. Al examen físico: Signo de Lasègue positivo a 40° en la

pierna derecha, Disminución del reflejo aquíleo derecho, Debilidad en la

dorsiflexión del pie derecho, Sensibilidad disminuida en la región lateral de

la pierna derecha y dorso del pie. 

¿Cuál es el mecanismo principal por el que la nitrofurantoína ejerce su acción bactericida en infecciones urinarias?

Paciente: Camila R., 11 años

¿Cuál es el tipo de crisis epiléptica más probable en esta paciente?

Un paciente de 58 años presenta desviación de la boca hacia la derecha, incapacidad para cerrar el ojo izquierdo y no puede fruncir el ceño del mismo lado. No presenta debilidad en extremidades ni alteraciones del lenguaje. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 38 años acude por dolor lumbar agudo tras un esfuerzo físico al levantar peso. Se diagnostica lumbalgia mecánica sin signos de alarma. El médico le prescribe diclofenaco sódico 50 mg cada 8 horas por 3 días para aliviar el dolor y la inflamación.

¿Cuál es el principal mecanismo de acción del diclofenaco en este contexto clínico?

Un hombre de 68 años consulta por dolor lumbar persistente desde hace 3 meses. El dolor es profundo, constante, no mejora con el reposo y se intensifica durante la noche, despertándolo del sueño. Ha perdido 5 kg en las últimas semanas sin hacer dieta y refiere sensación de cansancio constante. El examen físico muestra dolor a la percusión de las apófisis espinosas lumbares. No hay fiebre ni signos neurológicos evidentes.

  ¿ Cual sería su sospecha diagnóstica?

Un hombre de 38 años consulta por dolor lumbar irradiado hacia la pierna izquierda desde hace 10 días. Refiere que el dolor aumenta al sentarse, al estornudar y al inclinarse hacia adelante. El examen físico revela signo de Lasegue positivo a 40°, disminución del reflejo aquíleo y debilidad para la flexión plantar del pie izquierdo. No hay fiebre ni pérdida de peso.

¿Cuál es el estudio de imagen más adecuado para confirmar el diagnóstico presuntivo  en este paciente?

Una mujer de 48 años acude a la consulta por dolor lumbar que inició hace 2 semanas tras levantar una caja pesada. Refiere que el dolor empeora con el movimiento y mejora con el reposo. No presenta rigidez matutina significativa ni síntomas sistémicos. El examen físico muestra dolor a la palpación paravertebral sin signos neurológicos.

¿Qué característica sugiere que se trata de un dolor mecánico?